救护中的四大技术详解
发布时间：2007-12-28 14:13:02 来源： 发布者： 浏览7819 次
（一）止血
在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。出血是外伤的突出表现，因此止血是创伤现场救护的基本任务。有效地止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。
休克不是一种独立的疾病，是一种急性循环功能不全综合征，有多种原因引起。
救护原则：令病人平卧，下肢稍抬高，利于对大脑血流供应
注意保暖，保持呼吸道通畅
保持安静，避免随意搬动，以免增加心脏负担，使休克加重
受伤部位不同出血类型也是不相同。
依据出血部位：
①外出血：血液从伤口流出体外
②内出血：血液流入组织内或体腔内形成脏器血肿或积血
③皮下出血：皮下软组织内出血，形成血肿、淤斑可短期自愈
依据血管损伤种类：
①动脉血管：含氧量较高，呈鲜红色，出血时血液呈喷射或涌出的状态
②静脉血管：含氧量较低，呈暗红色，出血时血液呈徐徐外流的状态
③毛细血管：呈鲜红色，出血时血液呈滴出或渗出的状态
血液是维持生命的重要物质，成人的血液约占自身体重的8﹪，大约每公斤体重拥有70～80ml的血液。
出血在400～800ml时，可造成轻度休克，出现面色苍白、出冷汗、手足湿冷，脉搏快弱，可达每分钟100次以上；在800～1600ml时，可造成中度休克，出现脉搏每分钟100～120次以上；在1600ml以上时，可造成重度休克，出现呼吸急促，烦躁不安、脉搏细弱，血压降低，严重者可危及生命。
出血后，现场要进行及时有效地止血，止血的方法有：
1． 指压止血
用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运。
① 颞浅动脉
用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏上前方1．5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉止血。
②桡、尺动脉
桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按压桡、尺动脉方可止血。
③ 肱动脉
位于上臂中段内侧，位置较深，前臂出血时，按压此动脉。
④ 股动脉
在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉的搏动。用拳头或掌根向外上方压迫，用于下肢大出血。
股动脉在腹股沟处位置表浅，该处损伤出血量大，按压的时间也要延长。
⑤ 掴动脉
在掴窝中部摸到掴动脉搏动后用拇指或掌根向掴窝深部压迫，用于小腿及以下严重出血。
2． 包扎止血
用于表浅伤口出血损伤血管和毛细血管，出血量少。
3． 填塞止血
对于四肢较深较大的伤口，出血量多，组织损伤严重的应紧急现场救治（注意填塞数量）。
4． 止血带
①将三角巾或围巾、领带等布料折叠成3～4横指宽带状
②在上臂的上1/3段或大腿中上段垫好衬垫（绷带、毛巾、平整的衣服等）
③用制好的布料带在衬垫上加压绕肢体一周，两端向前拉紧，打一个活结
④取绞棒（竹棍、木棍、笔等）插在带状的外圈内，提起绞棒绞紧，将绞紧后的棒的另一端插入活结小圈内固定
⑤ 最后记录止血带安放时间（每隔40～50分钟要放松3～5分钟）
（二）包扎
可以起到快速止血、保护伤口、防止进一步污染、减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。
常用包扎材料有创口贴、绷带、三角巾、毛巾、头巾、衣服等。
1． 绷带
（1）环行
此法是绷带包扎中最常用的，适用肢体粗细较均匀处伤口的包扎。
①伤口用无菌敷料覆盖，用左手将绷带固定在敷料上，右手持绷带卷环绕肢体进行包扎
2将绷带打开，一端稍作斜状环绕第一圈，将第一圈斜出一角压入环行圈内，环绕第二圈
3加压绕肢体环行缠绕4～5层，每圈盖住前一圈，绷带环绕范围要超出敷料边缘
4最后用胶布粘贴固定，或将绷带尾端从中央纵形剪成两个布条，两布条先打一结，然后再缠绕肢体打结固定
（2）螺旋
适用肢体、躯干部位的长伤口且上下粗细均匀伤口的包扎。
①用无菌敷料覆盖伤口
2先环行缠绕2圈
3从第三圈开始，环绕时压住前一圈的1/2或2/3
4最后用胶布粘贴固定
（3） 螺旋反折
用于肢体上下粗细不等部位的包扎，如小腿、前臂等。
①先用环行法固定始端
2螺旋方法每圈反折一次，反折时，以左手拇指按住绷带上面的正中处，右手将绷带向下反折，向后绕并拉紧
3反折处不要在伤口上
（4） 回返
用于头部、肢体末端或断肢部位的包扎。
①用无菌敷料覆盖伤口
2先用环行法固定2圈
3左手持绷带一端于头后中部，右手持绷带卷，从头后方向前到前额
4然后再固定前额处绷带向后反折
5反折呈放射性反折，直至敷料完全覆盖
6最后环行缠绕两圈，将上述反折绷带固定
（5）“8”字
手掌、踝部和其他关节处伤口用“8”字绷带包扎。
①用无菌敷料覆盖伤口
2包扎手时从腕部开始，先环行缠绕两圈
3然后经手和腕“8”字形缠绕
4最后绷带尾端在腕部固定
5包扎关节时绕关节上下“8”字形缠绕
（二） 三角巾
（1） 风帽式
适用于头、面、耳部均受伤。
1先在三角巾顶角和底边中央各打一结，形似风帽
2把顶角结放在前额，底边结放在脑后下方，包住头部
3两底角往面部拉紧，并分别折成三、四横指宽后左右交叉
4包绕下颌，再拉到脑后的结上打结固定
（2） 单肩
1三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90°，大片压小片，放于肩上
2燕尾夹角对准伤侧颈部
3燕尾底边两角包绕上臂上部并打结
4拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋前或腋后线处打结
（3）双肩
1三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约120°
2披在双肩上，燕尾夹角对准颈后正中部
3燕尾角过肩，由前向后包肩于腋前或腋后，与燕尾底边打结
（4） 胸部
1三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约100°
2置于胸前，夹角对准胸骨上凹
3两燕尾角过肩于背后
4将燕尾顶角系带，围胸与底边在背后打结
5然后，将一燕尾角系带拉紧绕横带后上提
6再与另一燕尾角打结
7背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可
严重创伤或锐器扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。外界气体进的多易把肺挤瘪了，肯定会出现呼吸困难，伤口伴随呼吸可有气流声发出。
处理：先用敷料覆盖伤口，再用塑料布盖住，下边、左边、右边封住像男士上衣口袋一样，起到闭式引流的作用（吸气时，由于胸腔负压，气体就会往里进，这时塑料布就盖上；呼气时，胸腔的压强大，气体就跑出去了，慢慢就将残余气体引流出来了）。这时可采取侧卧位，受伤侧在上面，可更好的向外引流，这时要给他吸氧，以免因缺氧而造成死亡。
（5）腹部
1三角巾底边向上，顶角向下横放在腹部
2两底角围绕到腰部后打结
3顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结
发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。
处理：1立即用保鲜膜或大块敷料覆盖伤口
2用三角巾做环行圈，圈的大小以能将腹部脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物
3然后用碗或盆将环行圈一并扣住
4三角巾腹部包扎
5伤病员平卧，双膝屈曲固定。
（三）固定
正确良好的固定能迅速减轻伤病员疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。
1． 判断骨折的标准：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。
2． 固定的原则：超关节固定。
3． 固定的方法（举例）：
① 前臂骨折
1将夹板、木板、杂志、书本等垫于前臂下方，超肘关节和腕关节，用布带捆绑固定
2屈肘位大悬臂带吊于胸前
3指端露出，检查末梢血液循环
② 上臂和肱骨骨折
1两块木板，一板放于上臂外侧，从肘部到肩部，另一板放于上臂内侧，从肘部到腋下
2放衬垫
3用绷带或三角巾固定上下两端，屈肘位悬吊前臂
4指端露出，检查末梢血液循环
③ 下肢骨折
健肢固定
1用三角巾、绷带等五条宽带将双下肢固定在一起
2两膝、两踝及两腿之间垫好衬垫
3“8”字法固定足踝
4指端露出，检查末梢血液循环
④ 骨盆骨折
骨盆受到强大的外力碰撞、挤压发生骨折。
1伤病员位仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨折的疼痛
2用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧
3在下腹部打结固定
4两膝之间加放衬垫，用宽带捆扎固定
⑤ 开放性骨折
1敷料覆盖外露骨及伤口
2在伤口周围放置环行衬垫，绷带包扎固定
3夹板固定骨折
4如出血多需要上止血带
（四）搬运
搬运、护送不当可使危重伤病员在现场的救护前功尽弃。不少已被急救处理好的伤病员，往往在不正确的运途中病情加重，有些伤病员因经不住路途颠簸病情恶化而丧失生命。
在医院用到最多的搬运方法为担架及小平车，现场没有可用徒手搬运的方法。
徒手搬运是对于转运路程较近、病情较轻、无骨折的伤病员所采用的搬运方法。
1． 拖行法：现场环境危险，必须将伤病员移到安全区域，用此法。
2． 扶行法：用来扶助伤势轻微并能自行的清醒伤病员。
3． 抱持法：用于运送受伤儿童和体重轻的伤病员。
4． 爬行法：适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病员搬运。
1将伤病员的双手用布捆绑于胸前
2救护员骑跨于伤病员躯干两侧，将伤病员的双手套于救护员的颈部
3使伤病员的头、颈、肩部离开地面，救护员双手着地或一手臂保护伤病员头颈部，一手着地
4拖带爬行前进
5． 杠轿式：为两名救护员的搬运。
6． 四人徒手搬运法：适用于脊柱受损的伤病员。
1一人在伤病员的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部
2另外三人在伤病员的同侧（一般为右侧），分别在伤病员的肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤病员的对侧。
3四人均单膝跪地
4四人同时用力，保持脊柱为中立位，平稳将伤病员抬起