气道异物梗阻的救护
发布时间：2007-12-28 10:30:21 来源：石家庄红十字会 发布者：业务工作部 浏览7607 次
(一）、发病原因：
1. 饮食不慎。成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。
2. 酗酒。大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。
3. 个别老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。
4. 婴幼儿和儿童有嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或碲哭时，可因误吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严重，预后也较差。
5. 昏迷病人，因舌根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。
6. 企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。
常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜子以及纽扣等。值得注意的是，因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时，尤其是原来患有冠心病者，易误诊为冠心病发作，所谓“餐馆冠心病”的名称就由此而来。
（二）、临床表现
1. 特殊体征：当异物吸入气管时，伤病人突然的刺激性咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难。由于异物吸入气道时感到极度的不适，伤病人常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部，以示痛苦和求救。这成为一个特殊典型的体症。（如下图）
2. 呼吸道部分阻塞：伤病人有咳嗽、喘气或咳嗽弱而无力，呼吸困难，吸气时带有高声，梗塞患者手呈“V”体征，面色出现苍白，发绀。
3. 呼吸道完全阻塞：进而不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，面色灰暗，紫绀，失去知觉，昏倒在地，严重者，丧失生命。
4. 昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吸入肺内。（三）、现场急救与海氏手法
气道异物梗塞，伤病人发病突然，病情严重，短时间危及生命，急救的措施应是现场使用简单易行、实用性强的、不借助医疗设备的手法立即将异物排出气道，畅通气道，使呼吸气体得以进出。
对于气道异物的处理，在现场主要采用“腹部冲击法”。这种抢救方法，是美国著名医学家亨利"海氏教授（Henry J Heimlich）发明的。
该法利用冲击腹部—膈肌软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。
具体救治方法：
腹部手拳冲击法：又称Heimlich急救法。方法是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。
（1）立位腹部冲击法 适用于意识清楚的患者。
取立位，急救者站在患者背后，给患者弯腰头部前倾，以双臂环绕其腰，一手握拳，使拇指倒顶住其腹部正中线肚脐略向上方，远离剑突尖。另一手紧握此拳以快速向内向上冲击，将拳头压向患者腹部，连续6~10次，以造成人工咳嗽，驱出异物，每次冲击应是独立，有力的动作，注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。
（1）立位腹部冲击法 适用于意识清楚的患者。
取立位，急救者站在患者背后，给患者弯腰头部前倾，以双臂环绕其腰，一手握拳，使拇指倒顶住其腹部正中线肚脐略向上方，远离剑突尖。另一手紧握此拳以快速向内向上冲击，将拳头压向患者腹部，连续6~10次，以造成人工咳嗽，驱出异物，每次冲击应是独立，有力的动作，注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。
（2）卧位腹部冲击法：适用于意识不清的患者，另外，此法也可用于抢救者身体矮小，不能环抱住清醒者的腰部时。
将患者置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者跪其大腿旁成骑跨在两大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中线肚脐的略上方，不能触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手重叠，一起快速向内向上冲击伤病者的腹部，连续6~10次，检查异物是否排出在口腔内，若在口腔内，用手取异物法取出，若无，可用冲击腹部6~10次进行检查。
将患者置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者跪其大腿旁成骑跨在两大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中线肚脐的略上方，不能触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手重叠，一起快速向内向上冲击伤病者的腹部，连续6~10次，检查异物是否排出在口腔内，若在口腔内，用手取异物法取出，若无，可用冲击腹部6~10次进行检查。
对于引起心跳呼吸骤停的严重伤病者，异物排出，要立刻进行CPR救法。
特别强调的是，此法还适用于溺水患者的救治。
（三）、婴幼儿呼吸道异物的现场
（1）背部拍击法：将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干，手握住其下颌，固定头部，并将其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌握部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部4~6次。使呼吸道内压骤然升高，有助于松动其异物和排出体外。
（2）胸部手指猛击法：患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中，头略低于躯干，急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点一横指处4~6次。必要时可与以上方法交替使用，直到异物排出或患儿失去知觉。
（2）胸部手指猛击法：患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中，头略低于躯干，急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点一横指处4~6次。必要时可与以上方法交替使用，直到异物排出或患儿失去知觉。